将患者冷暖时刻记心间

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——访农工党聊城市工委会委员、聊城市人民医院脊柱外科副主任张洪磊

“民生问题事关国民生计，为破解看病贵、就医难，国家出台了一系列政策。作为一名政协委员，发挥自身专业优势，推动政策落地，惠及大众，是我的职责。”3月25日，尽管张洪磊已连续几天满负荷工作，但谈起民生问题，依然精神饱满。手术台上，为患者消除病痛；手术台下，他一直为减轻患者经济负担奔波。

近年来，在国家医保局的统筹规划下，全国各级医疗机构正在稳步推行按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革。DRG付费改革，以出院病历为依据，综合考虑患者的主要诊断和治疗方式，结合个体特征（如年龄、并发症和伴随病），根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一个组中，给予定额预付款。

“随着医疗水平不断进步，相对于普通开放手术而言，诸如达芬奇手术、微创手术等更为先进的诊疗手段正在逐步推广。此类技术稳定性、精确度更高，患者创伤小、恢复快，但消耗医疗资源多，例均费用高。在国家DRG分组中未能区别出来，患者只能按照普通手术费用报销，导致此类手术开展遇到阻力。”张洪磊介绍。

此外，目前DRG分组只能按照一组疾病诊断和手术操作入组，只有一个支付标准，不能兼顾其他。“危重患者一次入院治疗多种疾病或者做多个手术，比如，之前髋关节置换一次手术只能置换一侧，但现在技术进步了，双髋关节可以同时置换，医保制度就需要及时跟进，两侧关节置换的费用都要进行报销。”张洪磊解释。

目前，聊城市134家医疗机构医保结算清单（病案首页）数据质量参差不齐，无论在前期临床论证还是支付过程中，出现错编、漏编，甚至高编等情况，对分组和结付率都会造成影响。

经过考察，张洪磊建议，市卫健委和市医保局深度协作，成立协同工作专班，深入推进医疗、医保、医药的“三医联动”改革，进一步推进医保支付方式改革。并就创建我市DRG支付改革兼顾医疗质量的综合评价体系，建议市卫健委和市医保局协同合作，共同开展医保结算清单和病案首页的数据质控等相关问题。张洪磊的建议得到市委、市政府主要领导的批示，“三医联动”工作迈出坚实的一步。

“在市卫健委、市医保局和各试点医院的共同努力下，我市DRG改革工作取得显著成绩。但制定符合本地情况、稳定可靠的本地DRG分组，对医保部门和医疗机构的沟通提出了更高要求，建立我市医保部门与临床专家协商机制，势在必行。”张洪磊说。

在张洪磊看来，临床专家不仅拥有专业的技术背景，并且掌握患者第一手临床资料，是我市医保改革不可或缺的宝贵资源。组建专家团队，作为医疗机构和医保部门的技术纽带，切实将医改支付方案及相关政策与临床实践联系在一起，对合理配置医保资金、促进医疗行业高质量发展、降低患者医疗费用大有裨益。

“比如，要做开放式阑尾炎手术，县级医院完全可以达到市级医院的治疗水平，同时，手术费更低、报销费用也相应变低，既节约了医保资金，又缓解了市级医院的就医压力。”基于此，张洪磊积极推动有关部门搭建医保部门与临床专家沟通的桥梁。通过定期组织医保局和临床专家交流沟通专题会议，由医保部门深入讲述医保政策，做到数据及标准的透明化，并就具体问题不定期开展深入调研。“只有临床医生清楚DRG支付的核算流程，积极主动适应这一变革，才能深刻自查问题，及时整改，起到规范医疗行为的作用。”张洪磊说。

医保政策的出台，需要实践效果的验证，需要患者的认可。为保证医保部门和临床专家的积极性，建立政策评价和动态调整机制，刻不容缓。构建起“政策执行-效果反馈-优化调整”的良性循环，将对医改工作起到积极的推动作用。“医术为根，医德是本。作为一名政协委员，为民发声是我的本分，患者的冷暖，我会时刻记在心上。”张洪磊说。

■ 刘德策